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Hirn - Metastasen |
allgemeines |
Fast alle bösartigen Tumoren haben die Fähigkeit, Hirnmetastasen zu bilden. |
Besonders häufig treten sie beim kleinzelligen Bronchialkarzinom (SCLC) auf,
ferner beim NSCLC, Brustkrebs und Melanom. |
Inzidenz |
30% aller malignen Hirntumoren. |
15-30% aller Tumorpatienten entwickeln Hirnmetastasen. |
Prognose |
Unbehandelt ist die mediane Überlebenszeit 1 Monat, mit Corticoiden 2 Monate,
mit Ganzhirnbestrahlung 6 Monate. |
RPA-Klassifikation |
Symptomatik |
Hirnödem |
Therapie Dexametason z.B. 3x4mg oral. |
Bei tumorbedingtem Hirnödem und Bedenken gegen Dexametason kann indischer Weihrauch eingenommen werden (keine Kassenleistung)
Bezug: Weihrauch-Apotheke
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| Krampfanfall |
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Pathophysiologie |
Kaskade der Hirn - Metastasierung (1)
- haematogene Streuung
- Attachment
- Extravasation in das Gehirn
- Interaktion mit der lokalen Umgebung hirninfiltrierende Tumorzellen.
- Angiogenese
- Proliferation im Gehirn
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Attachment |
Anheftung an das Endothel von Hirnkapillaren. |
Adhaesionsmoleküle: Integrin, Selectine, Chemokine |
Extravasation |
Extravasation in das Gehirn |
Degradation der extracellulären Matrix: Heparanase, Matrix - Metalloproteinasen. |
Interaktion |
Interaktion mit der lokalen Umgebung |
Astrocyten und Mikrogliazellen haben z. T. anti- z. T. pro-neoplastische Wirkung auf hirninfiltrierende Tumorzellen. |
Angiogenese |
Melanomzellen kooperieren eher mit vorhandenen Gefäßen. |
Bronchialkarzinomzellen betreiben früh Angioneogenese |
Therapie |
Singuläre Hirnmetastasen sollten primär reseziert werden. |
Die Strahlentherapie verlängert die Überlebenszeit. |
Radiotherapie | WBRT |
whole-brain radiotherapy, Ganzhirnbestrahlung |
SRS |
stereotactic radiosurgery, Stereotaktische Radiochirurgie |
Radio-Chemotherapie |
WBRT 30Gy ED 3Gy + 75mg/qm Temozolamid an 10 Tagen, dann 6 Zyklen Temozolomid 150mg/qm(2) |
Ergebnisse |
PCI-P120-9801, RTOG 8905,
RTOG 0118, RTOG 9104, RTOG 9508, EORTC 22952 - 26001 |
Teil von |
Metastasen |
Klinik der Onkologie |
Onkologie |
Quellen |
1.) Preusser M, et al.:
Brain metastases: pathobiology and emerging targeted therapies.
Acta Neuropathol 2012 [Epub ahead of print]
Universität Wien
2.) Addeo R, et al.:
Concomitant treatment of brain metastasis with whole brain radiotherapy (WBRT)
and Temozolomid (TMZ) is active and improves Quality of Life.
BMC Cancer 7(2007): doi:10.1186/1471-2407-7-18
3.) Weller M, et al.:
Metastasen und Meningeosis neoplastica. S2-Richtlinie der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.
Vollständig überarbeitet: 1. März 2014
Aus: Diener H-C, Weimar C (Hrsg.):
Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie.
Herausgegeben von der Kommission "Leitlinien" der Deutschen Gesellschaft für Neurologie.
Thieme Verlag, Stuttgart, September 2012
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