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Schilddrüsen - Tumoren C73 |
| Allgemeines |
Transversalschnitt in Höhe des 3. trachealen Rings.
Es besteht eine enge räumliche Beziehung zwischen Schilddrüse und Vena jugularis(1), Carotis(2), Trachea(3), Nervus laryngaeus recurrens(4) und Speiseröhre(5).
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| Morphologie |
Papilläre und follikuläre Karzinome sind günstig. Anaplastische Karzinome haben eine schlechte Prognose. |
| Papillär |
Papilläre Schilddrüsenkarzinome
metastasieren vorwiegend in die regionalen Lymphknoten und haben eine gute
Prognose. |
| Hürthle |
Meistens gutartige Tumoren aus
großen granuläre eosinophil-gefärbte Epithelzellen mit azidophilem Zytoplasma. |
| Follikulär |
Follikuläre Schilddrüsenkarzinome
metastasieren vorwiegend hämatogen in Lunge und Knochen. |
| C-Zell, medullär |
Medulläre oder C-Zell-Karzinome
stammen von Calcitonin-produzierenden Zellen ab. |
| Anaplastische |
Anaplastische Karzinome sind stark
entdifferenziert und haben eine schlechte Prognose. |
| Epidemiologie |
Risikofaktoren sind
Röntgenbestrahlung des Halses im Kindesalter und Radio-Jod-Inkorporation. Beim
MEN-Syndrom treten vor allem C-Zellkarzinome auf. USA: 2009 37.200
Neuerkrankungen, 1.630 Sterbefälle |
| Stadien |
TNM-Klassifikation. Regionale
Lymphknoten sind die zervikalen und oberen mediastinalen LK. |
| Prognose |
Hauptprognosefaktor ist die Histologie. |
Risiko | nur follikulär oder papillär |
niedrig |
bis pT2 Nx Mo
pT3 < 4 |
mittel |
pT3 > 4 cm Nx Mo
extrathyreoidaler Ausbreitung |
hoch | pT4
M1
R2 , |
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| Klinik |
Unter den zahlreichen Herdbefunden
müssen die suspekten selektiert und morphologisch (Zytologie, Histologie)
abgeklärt werden. |
| Metastasierung |
Lymphabfluss der Schilddrüse
 . |
| Diagnostik |
DD Knoten der Schilddrüse |
Papilläre und follikuläre Karzinome
speichern Jod, onkozytäre und anaplastische Karzinome nicht. |
| Therapie |
Beim metastasierten Fällen sollte
eine vollständige TSH-Suppression erzielt werden (< 0,1 mU/L). Dazu wird
L-Thyroxin in ausreichender Menge verordnet. |
| Ergebnisse |
ARO 2001-1: SD Radiojod +- RT |
Operation |
Beim papillären Karzinom im Stadium
T1 kann ein Teil der Schilddrüse erhalten werden. In allen anderen Fällen ist
die totale Thyreoidektomie mit modifizierten Neck Dissection indiziert. |
Radiojod |
Jodspeichernde Tumoren können auch
bei Metastasen postoperativ kurativ mit Radiojod behandelt werden. |
Radiatio |
Anaplastische Karzinome profitieren
von einer perkutanen Bestrahlung. |
Chemotherapie |
. |
Target - Therapie |
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Links |
European
Thyroid Association |
Ohne Schilddrüse leben e.V. |
Quelle |
1.) Perros P, Colley S, Boelaert K, et al.:
Guidelines for the management of thyroid cancer.
Clin Endocrinol 2014; 81: 1–122.
2.) Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, et al.:
Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with
thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.
Thyroid 2009; 19:1167–214.
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Teil von |
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Tumoren endokriner Organe |
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