zurück Home	Thrombose
allgemeines	Pathologische Blutgerinnung in Venen
Epidemiologie	Inzidenz 0,1 % pro Jahr	USA: 60.000-100.000 Todesfälle pro Jahr
Pathogenese
TVT	tiefe Beinvenenthrombose
Wells - Score (2)	Punkte Klinisches Merkmal 1 aktive oder behandelte Krebserkrankung in den letzten 6 Monaten 1 Lähmung, Parese oder kürzliche Gipsimmobilisation der unteren Extremitäten 1 Bettruhe (länger als 3 Tage); große OP (innerhalb der letzten 12 Wochen) 1 Schmerz/Verhärtung entlang des tiefen Venensystems 1 Schwellung des gesamten Beins bis zum Oberschenkel 1 Schwellung Unterschenkel > 3 cm zur Gegenseite 1 eindrückbares Ödem am symptomatischen Bein 1 erweiterte oberflächliche (nicht variköse) Kollateralvene 1 bereits zuvor dokumentierte tiefe Venenthrombose -2 alternative Diagnose ebenso wahrscheinlich wie TVT Niedrig-Risikogruppe: Score - Summe bis 1 Hoch - Risikogruppe: Score - Summe > 1
Khorans Score (3)	Risiko-Schätzung für Chemotherapie - assoziierte venöse Thrombose Punkte Merkmal Odds Ratio (95% CI) 2 Magen-Ca, Pankreas-Ca 4.3 (1.2–15.6) 1 Tumoren: Lunge, Lymphom, gyn. Tumoren, Blase, Hoden 1.5 (0.9–2.7) 1 Thrombozyten ≥ 350.000/mm3 1.8 (1.1–3.2) 1 Hb <10 g/dl 2.4 (1.4–4.2) 1 Leukozyten >11.000/mm3 2.2 (1.2–4.0) 1 BMI ≥ 35 2.5 (1.3–4.7) Niedrig-Risikogruppe: Score - Summe 0 mittleres Risiko: Score-Summe 2-3 Hoch - Risikogruppe: Score - Summe >3
Diagnose	Wells - Score, D-Dimere, KUS (Kompressions - Ultraschall)
Ausschluß	Bei Wells-Score <2 und negativem D-Dimer lag nur in 1,2% eine TVT vor (4).	Bei Tumorpatienten ist das TVT-Risiko mit 2,2% höher.
Ultraschall	Frische Thrombose der Vena femoralis superficialis. Ultraschallbild.	80-jähriger Mann mit Thrombose der Vena femoralis  Das Dopplerbild zeigt rot die Arterien und blau-grün durchströmte Venen. Die unteren Gefäße zeigen keine Strömung an, weil sie thrombosiert sind..
Lungenembolie	2,6 % - 9,4 % der Patienten mit TVT haben tödliche Lungenembolien.
postthrombotisches Syndrom	Bei ausgedehnten tiefen Beinvenenthrombosen tritt bei etwa 20 % ein chronisches postthrombotisches Syndrom auf.	Villalta Score (7)
RVO	residual vein occlusion, residuale Venenokklusion	thrombotisches Material von mindestens 2 mm Durchmesser
Beinvenenthrombose	Therapie Clexane 80mg s.c. 2x/d. CDT: Catheter - directed Thrombolysis Stützstrümpfe Nach TVT sollten 2 Jahre lang Stützstrümpfe getragen werden OCTAVIA Studie(5) Eine niederländische Studie untersuchte Patienten im Alter von median 56 Jahren mit Beinvenenthrombose, überwiegend Vena poplitea. 518 hatten mit Stützstrümpfen 1 Jahr danach kein PTS. Im 2. Jahr wurde trugen die Hälte weiter Stützstrümpfe. Von diesen entwickelten 13 % ein PTS, ohne Stützstrümpfe 19,9 %. IDEAL DVT (6) Eine sofortige Kompression führt zu weniger postthrombotischem Spätsyndrom.
Paraneoplasische Thrombose	11-20% aller Tumorpatienten erleben eine symptomatische Thrombose
Quellen	1.) Wells PS, et al.: Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA 295(2006): 199–207 2.) Wells PS, et al.: Evaluation of D-dimer in the diagnosis of suspected deep-vein thrombosis. N Engl J Med 349(2003): 1227–35 3.) Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW: Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 111(2008):4902-7 4.) Geersing GJ, et al.: Exclusion of deep vein thrombosis using the Wells rule in clinically important subgroups: individual patient data meta-analysis. BMJ 348(2014): g1340. DOI: 10.1136/bmj.g1340 5.) Mol GC, van de Ree MA, Klok FA, et al.: One versus two years of elastic compression stockings for prevention of post-thrombotic syndrome (OCTAVIA study): a randomised controlled trial. BMJ 2016; 353: i2691. 6.) Amin EE et al.: Residual vein occlusion in relation to immediate compression and post thrombotic syndrome in deep vein thrombosis. Blood 2018;132(21):2298–2304. doi:10.1182/blood-2018–03–836783 PMCID: PMC6302282 PMID: 30237155 7.) Villalta S, et al.: Assessment of validity and reproducibility of a clinical scale for the post-thrombotic syndrome (abstract). Haemostasis 1994;24:158a
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