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Therapie des multiplen Myeloms |
Allgemeines |
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SCT |
Die allogene Stammzelltransplantation ist die einzige kurative Therapieoption
beim multiplen Myelom (SCT). |
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Operation |
Resektion zur Diagnosesicherung, bei Kompression von Nervengewebe
oder im Rahmen von Stabilisierungsoperationen |
Radiatio |
solitäre Knochenherde oder frakturgefährdete Herde bei multiplem Befall. |
Chemotherapie |
MP: Melphalan - Prednisolon war lange Zeit Standardtherapie für Patienten > 65a. |
Die Kombination mit Bortezomib (2) oder Thalidomid(3) ergibt bessere Ergebnisse. |
Chemotherapie bei Organschäden, im Stadium II mit Progress und im Stadium III. |
Alexian, BP, VAD, Bortezomib, Lenalidromd-Dexamethason. Revlimid® Lenalidomid |
Melfalanflufenamid, Pepaxti |
Zulassung:
multiples Myelom
in Kombination
mit Dexamethason
Erwachsene
Progress
nach Proteasom-IH und
nach Immunmodulation und
nach CD38-AK |
G-BA 5.23: Zusatznutzen nicht belegt |
Biphosphonate |
Grundsätzlich indiziert. |
Bei Niereninsuffizienz kontraindiziert. |
Außerhalb von Empfehlungen kann bei Niereninsuffizienz Ibandronat in niedriger Dosis (z.B. 2mg) gegeben werden. |
Lenalidomid |
Eine Erhaltungstherapie mit Lenalidomid nach ASCT ergab in
einer Metaanalyse ein besseres Gesamtüberleben und rezidivfreies Überleben(5). |
Pomalidomid |
Imnovid® |
- in Kombination mit Dexamethason
- bei multiplem Myelom
- Rezidiv oder
- Refraktär
- nach 2 vorausgehenden Therapien
- darunter Lenalidomid und
- Bortezombin
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Ponobinostad |
Farydak® |
Zulassung:
- multiples Myelom
- rezidiviert oder
- refraktär
- Erwachsene
- in Kombination mit Bortezomib und Dexametason
- 3.-Linie nach Bortezombin und immunmodulatorische Substanz
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Carfilzomib |
Kyprolis®, Proteasom-IH |
Zulassung:
- multiples Myelom
- rezidiviert oder
- refraktär
- Erwachsene
- in Kombination mit Lenalidomid und Dexametason
- 2.-Linie nach Vorbehandlung
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Phase III-Studien beim Plasmozytom: ASPIRE (4), ENDEAVOR. |
| Ixazomib |
Ninlaro®, Proteasom-IH |
Zulassung
- multiples Myelom
- in Kombination mit Lenalidomid und Dexametason
- Second Line
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oraler Proteasom-IH |
TOURMALINE-MM1 ClinicalTrial: Multiples Myelom |
Daratumumab |
Darzalex® |
CD38-MBA |
Zulassung: rezidiviertes oder therapierefraktäres Myelom nach Proteasom-IH und Immunmodulator. |
Selinexor, Nexpovio® |
Zulassung:
multiples Myelom
Erwachsene
Progress nach einer Vortherapie
in Kombination mit Bortezomib und Dexamethason |
G-BA 5.23: Zusatznutzen nicht belegt |
Elotuzumab |
Empliciti® |
SLAMF7-AK |
ELOQUENT-2-Studie |
Belantamab Mafadotin |
Ab 8/20 in Deutschland als Monotherapie zugelassen:
Monotherapie
erwachsenen Patienten
mit multiplem Myelom
4 Vortherapien
refraktär trotz Einsatz Proteasom-Inhibitors, Immunmodulators, CD38-MAB |
MAB gegen B-Zell-Reifungs-Antigen (BCMA) an den Mikrotubuli-störenden Wirkstoff Monomethyl-Auristatin F (MMAF) gebunden |
BCMA: Zelloberflächenrezeptor an Plasmazellen, naiven und Gedächtnis-B-Zellen praktisch nicht vorhanden |
| DREAMM-1-Studie(6): progressiver Verlauf nach Stammzelltransplantation und der Behandlung mit Alkylatoren, Proteasom-Inhibitoren und immunmodulatorischen Medikamenten. |
DREAMM-2-Studie(7): 58 MM-Spezialzentren in acht Ländern.
3 Wochen intravenös 2,5 mg/kg (n = 97) oder 3,4 mg/kg (n = 99) Belantamab Mafodotin verabreicht. 3 Behandlungszyklen.
Ansprechrate: 31% (2,5mg/kg) und 34% (3,4mg/kg)
Prozent, je nach verabreichter Dosis. |
Teclistamab |
T-Zell-gerichteter bispezifischer AK gegen CD3 und B-Zell-Reifungs-AG(8) |
| GPRC5DG |
protein–coupled receptor, family C, group 5, member D |
Rezeptor unbekannter Funktion. Exprimiert aud Plasmazellen und stark keratinisiertes Gewebe. |
| Talquetamab |
Bindet an GPRC5D und CD3 |
Ermöglicht einen Angriff auf Multipes-Myelom-Zellen, die GPRC5D exprimieren |
| Mezigdomide |
Cereblon E3 Ubiquitin Ligase Modulator |
Antiproliferative, tumorizidale Activität bei multiplem Myelom, auch resistent gegen Lenalidomid und Pomalidomid. |
Ergebnisse |
Teil von |
Plasmozytom, multiples Myelom |
Maligne Systemerkrankungen |
Onkologie |
Quellen |
1.) Giaccone L et al.:
Long-term follow up of a comparison of non-myeloablative allografting with autografting for newly diagnosed myeloma.
Blood 2011;117:6721-7
doi: 10.1182/blood-2011-03-339945
2.) Fayers PM, et al.:
Thalidomide for previously untreated elderly patients with multiple myeloma: meta-analysis of 1685 individual patient data from six randomized clinical trials.
Blood 118(2011):1239-47
3.) San Miguel JF, et al.:
Bortezomib plus melphalan and prednisone for initial treatment of multiple myeloma.
NEJM 359(2008):906-17
4.) Stewart AK, et al.:
Carfilzomib, Lenalidomide, and Dexamethasone for Relapsed Multiple Myeloma.
N Engl J Med 2015;372:142-52. DOI: 10.1056/NEJMoa1411321
5.) McCarthy PL, et al.:
Lenalidomide Maintenance After Autologous Stem-Cell Transplantation in Newly Diagnosed Multiple Myeloma:A Meta-Analysis.
J Clin Oncol 2017;35:3279-3289
DOI: 10.1200/JCO.2017.72.6679
6.) Eliason L, et al.:
DREAMM-1 Patient perspectives from the first-in-human study of single-agent belantamab mafodotin for relapsed and refractory multiple myeloma (RRMM).
Journal of Clinical Oncology 2020;38/15_suppl: ASCO Annual Meeting Abstract
DOI: 10.1200/JCO.2020.38.15_suppl.e20531
7.) Lonial S, et al:
Belantamab mafodotin for relapsed or refractory multiple myeloma (DREAMM-2): a two-arm, randomised, open-label, phase 2 study.
Lancet Oncology 2020;21/2:207-221
doi.org/10.1016/S1470-2045(19)30788-0
8.) Moreau P, et al.:
Teclistamab in Relapsed or Refractory Multiple Myeloma.
N Engl J Med 2022;387:495-505.
DOI: 10.1056/NEJMoa2203478
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