zurück Home	maligner Pleuraerguss
Epidemiologie	EU: 375.000-400.000 Patienten/a BRD: 56.000 Patienten/a	Postmortal: 15% aller Tumorpatienten haben einen malignen Pleuraerguss.	Bei Tumorpatienten mit einem exsudativen Pleuraergusses ist dieser in 42–77% der Fälle maligne(1).
Primärtumor	Tumor Anteil Pleurakarzinose medianes Überleben Bronchialkarzinom 40% 8–15% 6-8 Monate Mammakarzinom 25% 2–12% 6-48 Monate Lymphom 10% 7% 6-7 Monate Ovarialkarzinom 5%   gastrointestinale Tumoren 5%   CUP 5-10%
Symptome	progrediente Dyspnoe	thorakale Schmerzen	reduzierter Allgemeinzustand
Röntgen Thorax	immer 2 Ebenen!	Flüssigkeitsmengen > 200 ml nachweisbar.	nur 10% < 500ml, meistens 500-2000ml
Pleurasonographie	Nachweis wesentlich geringerer Flüssigkeitsmengen
Zytologie	zytologischer Nachweis von Tumorzellen im Pleuraerguss: 50–90 %
Histologie	Die diagnostische Genauigkeit kann durch eine Gewebeprobe bei einer Thorakoskopie gesteigert werden.
Diagnostik	DD Pleuramesotheliom nur 50% zytologisch positiv
Pleurapunktion	Zytologischer Tumorzellnachweis Besserung der Dyspnoe Verhinderung der irreversibel gefesselten Lunge	Komplikationen Pneumothorax Hämatothorax fehlende Entfaltung der Lunge: trapped lung syndrome unilaterales Reexpansionsödem	nach Punktion: Rönten Thorax in Expiration ggf. CT
Pleurodese	iatrogene Verklebung der Pleurablätter	nachgewiesener malignen Pleuraerguss	komplette Entfaltung der Lunge nach Punktion
	Medikament Dosierung Erfolgsrate Nebenwirkungen Schmerzen Fieber Tetrazyklin 500 mg 67% 14% 10 % Doxycyclin 500 mg 72% 40% 31 % Talkum 2,5–10 g 93% 7% 16% Bleomycin 60 mg 54% 28% 24 % Doxorubicin 10–40 mg 24% 29% 15% Cisplatin 100 mg/qm 27% 55% - Mitomycin-C 8 mg 41% 7% 11% modifiziert nach (2)
ambulante Talkum - Pleurodese (3)	Studie (3) Universität Bristol randomisiert  placebokontrollierten  für die Patienten verblindet 18 Zentren	154 Patienten  maligner Pleuraerguss ambulant Pleurakatheter gelegt 4 g Talkum  in 50 ml NaCl oder  50 ml NaCl (Plcebo) Nach 2 h Demissio nächste Drainagen nach12–36 Stunden danach mindestens 2-mal / W	Endpunkt: Pleurodese bis zum Tag 35 Erfolgskriterien: Drainage von weniger als 50 ml  an 3 aufeinanderfolgenden Terminen und  radiologische Rückbildung des Pleuraergusses < 25 % der betroffenen Lungenseite.
	Ergebnis: nach Talkum  43% Pleurodese (30 von 69) nach Placebo 23% (16 von 70) HR 2,20  95%- CI = 1,23- 3,92  p = 0,008	Keine zusätzlichen Nebenwirkungen durch Talkum  keine Blockade des Katheters durch Talkum	Kontraindikation: „gefangene Lunge“ (lung entrapment)
Quellen	1.) Loddenkemper R: Management der malignen Pleuraergüsse. Pneumologie 59(2005): 120–35 2.) Ried M, Hofmann HS: Behandlungskonzepte der Pleurakarzinose mit malignem Pleuraerguss. Deutsches Ärzteblatt 110(2013): 313-318 3.) Bhatnagar R, Keenan EK, Morley AJ, et al.: Outpatient Talc Administration by Indwelling Pleural Catheter for Malignant Effusion. New Engl J Med 2018; 378: 1313–22.

Impressum                                     Zuletzt geändert am 21.07.2013 11:18