Operation des NSCLC

Allgemeines

Eine kurative Therapie kann nur mit einer Radiakal-Operation erreicht werden.

Indikation

Eine Radikal - OP ist indiziert, wenn der Tumor lokal operabel ist, keine mediastinalen Lymphknotenmetastasen vorliegen und Fernmetastasen fehlen.

Prognose

Durch Radikal-OPs kann im Stadium Ia eine 5a-Überlebensrate von 67% erzielt werden, im Stadium Ib 57%.

VATS

Video - assistierte thoraskopische Operation (surgery)

Lobektomie

Eine SEER-Analyse ergab, dass die VATS-Lobektomie zu vergleichbarem Langzeitüberleben führt wie die offene Resektion(1).

Analyse allen Lobektomien 2007 - 2009. Matched-Pair- Analyse. Alter 74 Jahre im Mittel, 40 Monate follow-up.

	VAT	Thorakotomie
alle	1293	4715
patches pair	1195	1195
3a-OS	70,6%	68,1%	p=0,55
3a-DFS	86,2%	85,4%	p=0,46
3a-CSS	92%	89,5%	p=0,46

Sublobare Resektion

Keilresektion: Resektion mit tumorfreiem Rand, keine anatomische Resektion.
Segmentektomie: anatomische Resektion mit intraparenchymalen und hilären LK.

Analyse des National Cancer Data Base (NCDB) von 39.403 Patienten mit NSCLC im Stadium IA(2):

	Lobektomie	Sublobare Resektion	Keilresektion	Segmentresektion	Bemerkungen
Patienten	29,736	9667	8192	1475	7298 (75,5%) der sublobaren Resektionen waren Tumoren = 2 cm.
keine Lymphknoten-OP		2788 (28,8%)
5a-OS	66,2%	51,2%			p<0,001 HR=0,66
	-	Lymphknoten - Sampling: 58,2%			P < 0,001
	-	kein Lymphknoten - Sampling: 46.4%;			P < 0,001

Die Lobektomie führt zu signifikant besseren Ergebnissen als die sublobare Resektion. Im Falle einer sublobaren Resektion verbessert ein Lymphknoten - Sampling das Ergebnis.

Stadien

Stadium	1. Wahl	2. Wahl
I	OP	Stereotaktische Bestrahlung
II	OP	Radio - Chemotherapie
IIIa	Radio - Chemotherapie	OP
IIIb	Operation nur in Ausnahmefällen sinnvoll
IV	Operation nicht sinnvoll

Röntgen post OP

6 Wochen nach Pneumektomie rechts.

Teil von

Quellen

1.) Subroto P, et al.:
Long term survival with thoracoscopic versus open lobectomy: propensity matched comparative analysis using SEER-Medicare database.
BMJ 349(2014): g557

2.) Speicher PJ, Gu L, Gulack BC, et al.:
Sublobar Resection for Clinical Stage IA Non–small-cell Lung Cancer in the United States.
Clinical Lung Cancer 2016;17:47-55

Impressum Zuletzt geändert am 28.02.2016 18:03