zurück Home	Operation des Kolon - Karzinoms
allgemeines
Radikaloperation	Die Radikaloperation besteht aus der Resektion des Tumor - befallenen Darms und der Lymphonodektomie
Lymphknotendissektion	Die Resektion der Lymphknoten erfolgt longitudinal zu beiden Seiten des Tumors und radial entlang der Arterien.	Die parakolischen Lymphknoten werden maximal 10cm vom Tumor entfernt.
CME	complete mesocolic excision	D3-LK: ventral der V. mesenterica superior	D2-LK: zentrale Gefäßligatur, exzisiob des mesokolischen Fettsbis zur rechten lateralen Grenze der V. mesenterica superior (SMV).
Tumor - Lokalisation	Coecum, Colon ascendens rechtsseitiges Karzinom: Resektion des terminalen Ileums max. 10cm Coecums, Colon ascendens Metastasieren über die Arteria ileocolica und die Arteria colica dextra. Bei nicht angelegter Arteria colica dextra werden nach rechts ziehende Äste aus dem Hauptstamm der Arteria colica media zentral durchtrennt. Anteile des Omentum majus müssen nur bei direktem Tumorkontakt mitreseziert werden. rechte Flexur, rechtes Colon transversum rechte Flexur, rechtes Colon transversum Erweiterte Hemikolektomie rechts Arteria ileocolica, Arteria colica dextra und die Arteria colica media werden zentral ligiert. Distale Resektionsgrenze im Bereich des linken Colon transversum. Skelletierung der großen Magenkurvatur Resektion der Gastroepiploica-dextra-Arkade rechtsseitigen Omentumanteile Lymphknoten über dem Pankreaskopf mittleres Colon transversum mittleres Colon transversum Arteria colica media Arteria colica sinistra Eine Transversumresektion schließt beide Colonflexuren mit ein. Omentumresektion: Einbeziehung der Omentumarterie innerhalb einer Arkade zu beiden Seiten des Karzinoms von 10cm) Skelettierung der großen Magenkurvatur mit Entfernung dieser Lymphknoten distales Colon transversum, linken Colonflexur distales Colon transversum, linken Colonflexur Arteria colica media Arteria colica sinistra Kontinuitätswiederherstellung: Ascendo-Sigmoideo-stomie linksseitige Omentumanteile Dissektion der Arkade an der großen Magenkurvatur Bei fortgeschrittenen Tumoren auch Lymphknoten am linken Pankreasunterrand Colon descendens Vorgehen bei Karzinomen des Colon descendens Arteria colica sinistra Arteriae sigmoideae Hemikolektomie links zentraler Durchtrennung der Arteria mesenterica inferior distale Resektionsgrenze liegt dabei im oberen Rektumdrittel proximale im Flexurbereich links adhärente Omentumanteile reseziert Sigma Sigma Arteriae sigmoideae zum Stamm der Arteria mesenterica inferior. proximal: Colon descendens mit zentraler Durchtrennung der Arteria mesenterica inferior distalen Darmdurchtrennung oberes Rektumdrittel, mindestens 5 cm zum Tumorunterrand Durchtrennung des Mesorektums ohne „Coning“ (Ausdünnung proximalwärts). Hintergrund: Bei 2 - 4 % der Patienten liegen Lymphknotenmetastasen abgangsnah am Stamm der Arteria mesenterica inferior vor [583, 584].
Teil von	Therapie des Kolon - Karzinoms	Colon - Karzinom	Gastro - Intestinale Tumore
Quellen	1.) Schmiegel et al.: S3-Leitlinie "Kolorektales Karzinom" Gastroenterol 2008; 46:799-840

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