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DD Thoraxschmerz |
| allgemeines |
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| DD Thoraxschmerz |
lebensbedrohliche Krankheitsbilder,(„Big Five“)
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orthopädische Krankheitsbilder
(3)
- Costochondritis
- Cyriax-Syndrom
- Tietze-Syndrom
- Xyphodynie
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| Costochondritis |
Rippenknorpelentzündung
| Lokalisation |
typischerweise am costo-sternalen Übergangs C2-C5 |
| Ursachen |
- Thoraxtraumata
- Fehlbelastung durch schweres Heben
- Überbeanspruchung durch Sport
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rheumatoider Formenkreis
- Morbus Bechterew
- rheumatoide Arthritis
- Morbus Reiter
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Infektionen
- Syphilis
- Tuberkulose
- Aspergillose
- tumoröse Erkrankung
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| Klinik |
Schmerzen sind bewegungsabhängig
können durch bestimmte Positionen hervorgerufen oder verstärkt werden. |
Patienten älter als 40 Jahre |
90 % multiple Rippen betroffen |
| Therapie |
- NSAR
- Kälte- und Wärmetherapie
- Glucocorticoid-Injektion
- Physiotherapie zur Rezidivprophylaxe
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| Prognose |
gut, Erkrankung ist selbstlimitierend, selten Chronifizierung |
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| Cyriax-Syndrom |
Syndrom der hypermobilen Rippe
| Ursache |
angeboren: überlange oder akzessorische Rippe |
erworben, posttraumatisch, postoperativ |
| Klinik |
Rippen 8-10 betroffen (nicht direkt mit dem Sternum verbunden)
junge Erwachsene
normaler bis erniedrigter BMI
mehr Frauen als Männer |
| Schmerz |
durch eine Kompression des benachbarten Interkostalnervs
brennend oder stechend
Schmerz
bewegungsabhängig
„ploppendes“ oder „klickendes“ Geräusch |
| klinischer Test |
„Hooking Manöver“ |
In Inspiration platziert der Untersucher seine Finger über dem Rippenbogen und zieht dann die
betroffene Rippe vorsichtig nach vorne-oben, während der Patient expiriert. |
Lässt sich hierdurch das „Klicken“ und/oder der Schmerz reproduzieren, gilt der Test als positiv
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| Therapie |
Konservative Therapieoptionen:
Physiotherapie,
Analgesie,
lokale Infiltration mit Glukokortikoiden/Lokalanästhetika/Botox
Interkostalnervenblockade
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Teilresektion der anterioren Rippe: sehr gute Langzeitergebnisse
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| Tietze-Syndrom |
seltene,
nicht eitrige, schmerzhafte und ödematöse Arthropathie
| Klinik |
hauptsächlich die sternocostalen und sternoclavikulären Gelenke
Am häufigsten sind die 2. und 3. Rippe unilateral betroffen |
In 70-80 % eine begleitende Schwellung |
70 % der Fälle ein isoliertes Gelenk betroffen |
junge Erwachsene unter 40 Jahren |
| Diagnostik |
Sonographie: Schwellung im betroffenen Gelenk |
MRT: entzündliche Schwellung des umgebenden Fettgewebes, Knochenödem |
Anstieg der Leukozyten, CRP |
| Schmerzen |
Schmerzen der anterioren Thoraxhälfte |
können in Schulter oder Arm ausstrahlen |
durch Husten/Niesen oder Bewegung verstärkt |
| Therapie |
körperlicher Schonung |
Wärme- oder Kälteanwendungen |
Antiphlogistika |
lokale Applikation eines Lokalanästhetikums und/oder Glucocorticoids im Bereich der Schwellung
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| Prognose |
Unter Therapie sistieren die Beschwerden in 1-2 Wochen
auch chronische Verläufe |
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| Xyphodynie |
seltenes Schmerzsyndrom des
unteren Sternumendes
| Ursache |
anteriore Verlagerung der Xyphoid-Spitze |
| Diagnose |
seitliches Röntgenthoraxaufnahme, CT-Thorax
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| Anomalie des Processus xyphoideus |
angeboren |
erworben:
Trauma
Sequenz von starker Gewichtszunahme mit folgender Gewichtsabnahme
Schwangerschaft
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| Schmerz |
teilweise thorakale und auch abdominelle Schmerzen
bewegungsabhängig
durch Druck auf das Abdomen ausgelöst
oft begleitende Schmerzen in der Wirbelsäule |
| Therapeutische Optionen |
lokale Injektion von Glukokortikoiden und/oder Lokalanästhetika
Behandlung mit Ultraschall
Low-Level-Laser-Therapie (LLLT)
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chirurgische Xyphoidresektion:
gute Langzeitergebnisse
anhaltender Schmerzfreiheit |
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| Quellen |
1.) Rosado - de - Christenson:
Amirsys Diagnostic Imaging Chest
Lippincott 2012
2.) Wormanns D:
Thoraxdiagnostik.
TThieme 2017
3.) Fakundiny B, Walles T:
Osteokartilaginäre Ursachen für thorakale Schmerzsyndrome.
Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 2021;32(7/8): 39-42
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