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Migräne |
| allgemeines |
Pulsierende Schmerzen, Übelkeit, Licht- und Lärmempfindlichkeit |
| Vorboten |
Veränderung der Laune, Heißhunger, Gähnen |
| Epidemiologie |
Prevalenz 15-18%, chronische Migräne 2% |
| Pathophysiologie |
Wiederkehrender Zustand mit starken
Aktivitätszyklen im Gehirn. Hirnaktivitäten des trigeminalen Schmerzzentrums (1). |
| episodische Migräne |
weniger als 15 Tage Kopfschmerz pro Monat. |
90% der Fällr. |
| chronische Migräne |
15 Tage Kopfschmerz pro Monat, 3 Monate lang |
| Vorbeugung |
β-Blocker | Metoprolol, Propanolol |
| Ca-Antagonist |
Flunarizin 10mg zur Nacht |
| Antiepileptikum |
Topiramat 2x50mg |
| Triptane |
Für akute Migräneschübe. |
Almotriptan, Eletriptan, Frovatriptan, Naratriptan, Rizatriptan, Sumatriptan, Zolmitriptan |
70% Schmerzlinderung bei frühem Einsatz. Bei spätem Einsatz weniger Wirkung (2). |
| Konstriktion von erweiterten meningealen Gefäßen. |
Hemmt die Freisetzung von Neuropeptiden aus meningealen Trigeminusfasern. |
| Topiramat |
verstärkt den reizhemmenden Effekt von GABA |
reduziert den reizfördernden Einfluss von Glutamat |
blockiert die Natrium- und Calciumkanäle. |
Kann während der Schwangerschaft schwere angeborene Fehlbildungen, fetale Wachstumsbeeinträchtigungen und neuropsychiatrische Entwicklungsstörungen verursachen. |
| Flunarizin |
Sibelium®
1-[Bis(4-fluorphenyl)methyl]-4-[(2E)-3-phenylprop-2-en-1-yl]piperazin
Bild von Emeldir [Public domain] über Wikimedia |
Ca-Blocker
H1-Antihistaminikum
Antikonvulsivum
Antiarrhythmikum
FIASMA (Hemmt die saure Sphingomyelinase |
Indikation: Prophylaxe der Migräne
Symptomatischer Schwindel |
| CGRP(3) |
Calcitonin Gene–Related Peptide |
Neuropeptide mit 37–AS. |
Involviert in zentrale und periphere pathophysiologische Ereignisse der Migräne. |
| Lasmiditan, Rayvow® |
5-HT1F-Rezeptor-Agonist |
Verhindert die Freisetzung von Signalproteinen wie CGRP |
Akutbehandlung der Kopfschmerzphase |
G-BA 12/23 Zusatznutzen nicht belegt |
| Rimegepant(5) |
CGRP-Rezeptor-Antagonist |
Therapie einer akuten Migräneattacke |
| Fremanezumab (3) |
Humanisierter IgG2a-MBA gegen CGRP. |
Bindet an α- und β - Isoformen des CGRP - Ligand (nicht den Receptor). |
Phase-III-Studie (3): kann bei chronischer Migräne in der 3-Monats-Studie die Häufigkeit von Anfällen senken. |
| Erenumab (4) |
Humanisierter MBA gegen den kanonischen CGRP- Rezeptor. |
STIVE: Phase-III-Studie mit 955 Patienten mit episodischer Migräne |
Signifikante Senkung der Anfallsfrequenz. |
| Eptinezumab, Vyepi® |
Migräneprophylaxe |
G-BA 4/23: Zusatznutzen nicht belegt. |
| Literatur |
1.) Stankewitz A, et al.:
Trigeminal Nociceptive Transmission in Migraineurs Predicts Migraine Attacks.
J Neuroscience 31(2011):1937-1943
2.) Lantéri-Minet M, et al.:
Early dosing and efficacy of triptans in acute migraine treatment: The TEMPO
study.
Cephalalgia 32(2012): 226–35.
3.) Silberstein SD, et al.:
Fremanezumab for the Preventive Treatment of Chronic Migraine.
N Engl J Med 2017;377:2113-22.
DOI: 10.1056/NEJMoa1709038
4.) Goadsby PJ, et al.:
A Controlled Trial of Erenumab for Episodic Migraine.
N Engl J Med 2017;377:2123-32.
DOI: 10.1056/NEJMoa1705848
5.) Lipton RB et al.:
Rimegepant, an Oral Calcitonin Gene–Related Peptide Receptor Antagonist, for Migraine
N Engl J Med 2019; 381:142-149
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