zurück Home subarachnoidale Blutung, SAB
allgemeines arterielle Blutung in den Subarachnoidalraum
Ursachen
  • Ruptur eines intrakraniellen Aneurysmas 80%
  • Blutung eines Angioms (selten)
  • Arteriosklerotische Aneurysmen
  • durch bakterielle Embolie
  • Vaskulitiden
Risikofaktoren: Hypertonus, Rauchen
Epidemiologie Inzidenz: 20 / 100 000 EW * a. Frauen > Männer. Alter 40-60 a.
Diagnostik 56-jährige Frau mit metastasiertem Colon-Ca. Unter Aflibercept/FOLFIRI Auftreten einen SAB plötzlich heftige Kopfschmerzen. Keine Ausfälle.
Apoplex 5-10% der Apoplexe werden durch eine SAB ausgelöst.
Verlauf Praeklinische Mortalität: 30%. Klinische Mortalität: 30%.
Gefäße
  • Arteria communicans anterior
  • Arteria cerebri anterior
  • Arteria carotis interna
  • Arteria cerebri media
  • Arteria communicans posterior
  • Arteria basilaris
  • Arteria vertebralis
Am häufigsten am vorderen Anteil des Circulus arteriosus Willisi. Bevorzugt an Gabelungsstellen der arteriellen Gefäße.
Verlauf Praeklinische Mortalität: 30%. Klinische Mortalität: 30%.
Pathophysiologie Die Blutung in den Subarachnoidalraum bewirkt eine Erhöhung des intrakraniellen Drucks. Dadurch verliert der Patient das Bewusstsein. Durch reaktive Hyperämie kann der Patient aus der Bewusstlosigkeit erwachen. Bei Überlebenden kann eine Verklebungen in den basalen Zisternen zu einem Hydrozephalus führen. Das Haematom kann Vasospasmen der Hirngefäße auslösen.
Warnblutung Vor der eigentlichen Massenblutung hat 1/4 der Patienten heftigste Kopf- und Nackenschmerzen.
Symptome
  • Kopfschmerz
  • Meningismus
  • Bewusstseinsstörung
  • Hirndruckzeichen
  • vegetative Symptome
    • Erbrechen
    • Blutdruckabfall
    • Veränderung von Atem- und Pulsfrequenz
 Hunt und Hess Skala (3)
Grad Klinik
0 unrupturiert
I geringe Kopfschmerzen und leichte Nackensteifigkeit, keine neurologischen Defizite
II moderater Kopfschmerz, Nackensteife, ggf. Hirnnervendefizite, keine weiteren neurologischen Ausfälle
III Somnolenz, ggf. mildes fokales neurologisches Defizit
IV Stupor, milde bis schwere Hemiparese
V tiefes Koma
UCAS - Studie (1)
  • Japanischen Studie mit
  • 6 697 Aneurysmen
  •  A. cerebi media: 36 %
  • A. carotis interna: 34 %
  • Größe 5,7 mm im Mittel
 111 Rupturen, jährliche Rupturrate 0,95 %
GrößeRR
3–4 mm1
5–6 mm1,13
7–9 mm3,35
10–24 mm9,09
= 25 mm76,26
A. communicans anterior1,90
A. communicans posterior 2,02
Tochteraussackung1,63
Quellen 1.) Morita A, et al.:
The UCAS study investigators: The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort.
NEJM 366(2012):2474–82.

2.) Petridis AK, et al.:
Aneurysmal subarachnoid hemorrhage— diagnosis and treatment.
Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 226–36.
DOI: 10.3238/arztebl.2017.0226

3.) Hunt WE, Hess RM:
Surgical risk as related to time of intervention in the repair of intracranial aneurysms.
J. Neurosurg 1968; 28: 14–20.

4.) Lawton MT, Vates GE:
Subarachnoid Hemorrhage.
N Engl J Med 2017;377:257-66.
DOI: 10.1056/NEJMcp1605827

Impressum                               Zuletzt geändert am 14.11.2015 7:08