zurück Home pAVK, Claudicatio intermittens
allgemeines Periphere Arterielle Verschlusskrankheit
Epidemiologie BRD 2010: 4.500.00 Erkrankungen. Praevalenz > 65a: 20%. Mortalität: 2,4%/a
Risikofaktoren
  • Rauchen
  • Diabetes mellitus
  • Hypertonie
  • Fettstoffwechselstörungen
Comorbidität 62 % der Patienten mit pAVK haben weitere Arterioskleroseveränderungen in anderen Gefäßsystemen. Bei KHK Patienten nur 25 %.(2)
Symptome Beinschmerz infolge Einengung der Becken- oder Beinarterien.
ABI Ankle-Brachial-Index Blutdruckwerten am Knöchel / Blutdruckwerten am Oberarm

ABI

 Bewertung

0,91- 1,30

 normal

0,75 bis 0,9

 leichte pAVK

0,5 bis 0,75

 mittelschwere pAVK

unter 0,5

 schwere pAVK (kritische Ischämie)

über 1,30

 verminderte Komprimierbarkeit der Gefäße mit Verdacht auf Mediasklerose
Fontaine - Stadien

Fontaine

 klinisches Bild Gefäßbefund Untersuchung

I

 vollständige Kompensation partielle Einengung
ausgedehnte Kollateralen		 Gefäßgeräusche
Pulsationsanomalien

IIa

 Claudikatio intermittens, Gehstrecke > 200m hochgradige Stenose
Verschluss
teilweise Kompensation		 Oszillographie ¯
Belastungsprobe +

IIb

 Claudikatio intermittens, Gehstrecke < 200m

III

 Ruheschmerz Verschluss, Embolie
wenig Kollateralen		 kein Puls
nicht belastbar
trophische Störungen
Oszillographie fast 0

IV

 Nekrose
IVa: trophische Störung, trockene Nekrosen
IVb: bakterielle Infektion der Nekrose, feuchte Gangrän		 Verschluss ohne Kollateralen Ischämie
Rutherford - Klassifikation

Grad

 Kategorie klinisches Bild

0

0

 asymptomatische AVK
I

1

 geringe Claudicatio intermittens, Doppler > 50 mmHg

I

2

 mäßige Claudicatio intermittens

I

3

 schwere Claudicatio intermittens, Doppler < 50 mmHg

II

4

 Ruheschmerzen

III

5

 distale atrophische Läsion mit akralem Gewebsuntergang

III

6

 Nach proximal ausgehende Läsion, (über das Niveau der Mittelfußknochen hinausgehend)
Prognose: Stadium II 20–30 % spontan Symptombesserung im Verlauf von 10 Jahren. 20–30 % Fortschreiten der Symptomatik. 2 % Amputation. Deutlich erhöhte kardio- und cerebrovaskuläre Morbidität und Mortalität.
CLTI chronic limb-threatening ischämia Symptome:Ruheschmerz, nicht heilende Ulzera oder Gangän Hohes Amputatioonsrisiko, hohe Mortalität
BEK-Analyse (1) 41 882 mit PAVK stationär aufgenommen 4-Jahres-Mortalität
  • 18,9 % Rutherford 1–3
  • 63,5 % Rutherford 6
 Amputationsrate
  • 4,6 % Rutherford 1–3
  • 67,3 % Rutherford 6
Bein DSA: Verschluss der Arteria poplitea.
Therapie Gehtraining, Pentoxyfyllin, buflomedil, Naftidrofuryl, Cilostazol.
Cilostazol Hemmung der Phosphodiesterase-III. Dies führt zu einer Hemmung der Thrombozytenaggregation und einer Vasodilatation.

Teil von

 Arterien Gefäße Medizin
Quellen 1.) Reinecke H, et al.:
Peripheral arterial disease and critical limb ischaemia: still poor outcome and lack of guideline adherence.
Eur Heart J 2015; 36: 932–8

2.) Bhatt DL, Steg PG, Ohman EM, et al.:
International prevalence, recognition, and treatment of cardiovascular risk factors in outpatients with atherothrombosis.
JAMA 2006; 295 (2): 180–9

3.) Eikelboom JW, Connolly SJ, Bosch J, et al.:
Rivaroxaban with or without Aspirin in stable cardiovascular disease.
N Engl J Med 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1709118 (Epub ahead of print).
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