Protokoll  zum 114. interdisziplinären Onkologischen Kolloquium am 10.05.06,

15.30 Uhr

Konferenzraum der Klinik für Radioonkologie

Johanniter - Krankenhaus der Altmark in Stendal gGmbH

 

Klinik für Radioonkologie, Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie,

Klinik für Radiologie, Klinik für Innere Medizin I - Gastroenterologie, Klinik für Urologie,

Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinik für Orthopädie, Praxisgemeinschaft Pathologie

 

 

Verteiler:                 CA Prof. Dr. Bahnsen, OÄ Dr. Borschke, Frau Dr. Weinstrauch, Radioonkologie

                                CA Dr. Henschen, OA Dr. Richter-Mendau, OA Dr. Neumann, Dr. El-Sharafi, 

                                Fr. Koberstein, Frau Dr. Ruth, Frau Rosenthal, Fr. Zirkenbach, Gynäkologie und Geburtshilfe

                                OA Friedrichs , OÄ Dr. Elsner, Dr. Hoffmann,  Herr Totonji, Allgemein- und Viszeralchirurgie

                                CA Dr. Trusen, OA Dr. Neubauer, OA Dr. Genz, Dr. Rungenhagen, Klinik für Radiologie

                                CA Dr. Kühn,  Frau OÄ Dr. Murr, Dr. Kramer, Dr. Mukbel,  Dr. Albrecht, Klinik für Urologie

                                CA PD Dr. Bleck, OÄ Fr. Dr. Müller, OA Dr. Hendrich, Dr. Schober, Frau Loß, Herr Männche, Innere Medizin I

                                CA Dr. Benthien und Mitarbeiter,  Orthopädische Klinik

                                PD Dr. Pollak, Frau Dr. Lüders, Praxisgemeinschaft Pathologie

                                Fr. Dr. Göke, Nuklearmedizin

                                CA Dr. Müller, OA Dr. Szmaglinski, OÄ  Poschmann, Klin. Salzwedel, Gynäkologie und Geburtshilfe

                                CA Dr. Roth, Klin. Salzwedel, Innere

                                LOA Dr. Luck, Altmarkklinikum Salzwedel, Chirurgie

                                CA Dr. Becker, Altmarkklinikum Gardelegen, Gynäkologie u. Geburtshilfe         

                               Frau Schenk, Winckelmann - Apotheke Stendal

 

 

1. Diskussion der letzten Sitzung: Keine Ergänzungen

 

2. Fallvorstellungen

                                              

2.1. L., J., * 10.04.1933, vorgestellt von Dr. Wollmann, Internist Stendal

 

Diagnose: Unklarer Nierentumor rechts

Nebendiagnosen: Zustand nach Oberschenkelamputation links, Oktober 2005 bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit bds. und Arterior tibialis anterioris – Bypass links

Juli 2005 insulinpflichtiger Diabetes mellitus Typ II, chron. obstruktive Atemwegserkrankung, Adipositias, Hyperlipidämie und Hyperthyreose, Herzrhythmusstörungen + intermittierendes Vorhofflimmern.

Die Patientin war wegen dieser diversen Erkrankungen in der Reha – Klinik Kalbe. Bei der Untersuchung wurde eine unklare Raumforderung in der rechten Niere nachgewiesen. Zunächst wurde der Befund durch die Sonographie entdeckt. Anschließend erfolgte eine CT-Untersuchung am 10.04.06 im Altmarkklinikum Gardelegen, wo bei ein ca. 28 mm großer Tumor im mittleren Drittel der rechten Niere beschrieben wurde. Die Bilder wurden von Dr. Rungenhagen vorgestellt. Nach Diskussion entschied man sich für eine Tumornephrektomie. Dr. Wollmann wird die Pat. bei CA Dr. Kühn vorstellen.

 

 

2.2. G., I. , *  10.07.1943  vorgestellt von Dr. Beno, Gefäßchirurgie 

 

Unklare Raumforderung im gesamte Abdomen. Die Pat. wurde wegen tiefer Beinvenenthrombose in die Gefäßchirurgie aufgenommen. In der Anamnese ist eine Hysterektomie 1980 bekannt. Bei der Sonographie und CT-Untersuchung vom 05.05.06 wurde eine monströse Raumforderung intraabdominell mit einer max. axialen  Ausdehnung von 25 x 18 cm und mit einer kraniokaudalen Ausdehnung von 24 cm. Erhebliche Verdrängung aller abdominalen Organe. Des weiteren Beckenvenenthrombose bei Kompression der Vena cava inferior. Innerhalb der liquiden Struktur geringe Septierung bis max. 30 HE. Dichtewerte sonst unter 20 HE.

Nach langer Diskussion Konsilvorstellung bei Prof. Bleck wegen Perfusion durch Ultraschalluntersuchung. Vorher sollte eine Gastroskopie und KE-Untersuchung erfolgen. Dabei ist höchste Vorsicht erforderlich, es darf keine Verletzung erfolgen. Anschl. soll die Pat. durch die Chirurgen und Frauenärzte operiert werden.

 

 

2.3. F., C., * 04.08.1932  vorgestellt von OÄ Dr. Elsner, Allgemeinchirurgie

 

Patientin wurde mit einem unklaren Tumor im Anusbereich in der Chirurgie unseres Hauses vorgestellt. Nach PE wurde histologisch ein muzinöses Karzinom nachgewiesen. Frau Dr. Lüders berichtet, dass es histologisch einem  Adenokarzinom des Rektums entspricht. Die Pat. wurde inzwischen nach Quenu mit einem endständigen AP operiert. Die endgültige Histologie steht noch aus. Nach Eintreffen dieser soll die Pat. in der Radioonkologie vorgestellt werden.

 

 

2.4. B., E., * 23.07.1950 vorgestellt von Fr. Dr. Ruth, Frauenklinik

 

Ovarial – Ca.,  DD Rektumkarzinom?

Nebendiagnose: 1998 Augen – OP

Februar 2006 Diarrhoe, Abklärung mit einer Koloskopie mit PE, Histologie: Dickdarmschleimhaut mit erodiertem Adenokarzinom, G2 mit angedeuteten papillären Strukturen, z. T. Psamom­körn­chen.

Weitere Untersuchungen: Rö.-Thorax, Außenskelose sonst o.B.,  CT Abdomen vom 03.05.06: Raumforderung  im kleinen Becken, am ehesten dem Uterus zuzuordnen. Infiltration ins Rektosigmoid. DD: primäres Karzinom des Rektosigmoids? Doppelkarzinom? LK-Metastase iliacal bds. retroperitoneal, solitäre Lungenmetastase, V. D. Lebermetastasen. Weitere gelante Untersuchungen: Oberbauchsonographie zur Objektivierung der Leberfiliae, Gastroskopie. Die CT-Bilder werden durch Dr. Rungenhagen vorgestellt.

Histologische Vorstellung durch Frau Dr. Lüders: Nach der Histologie entspricht dieses Karzinom einem Ovarial – Ca., da Psamomkörnchen nicht in Darmtumoren vorhanden sind.

Weitere Vorgehen: Nach Diskussion CA125 kontrollieren und CT-Thorax zur weiteren Diagnostik, anschließend primäre systemische Chemotherapie mit Carboplatin und Taxol.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Sitzung des Brustzentrums Altmark, 10.05.06  in der Radioonkologie

 

 

1. F., C., * 31.12.1949 vorgestellt von CA Dr. Becker,  Altmarkklinikum Gardelegen

 

Zustand nach Bronchialkarzinom. Jetzt ossär metastasiertes Mamma – Ca.. Die Rö.-Thoraxaufnahmen, von Dr. Wenzel vorgelegt, wurden von Dr. Rungenhagen dokumentiert. Es liegen Aufnahmen vom 13.03.06 in 1 Ebene sowie vom 06.04.00 vor. Von der aktuelleren Aufnahmen  liegen leider keine seitlichen Aufnahmen vor. Laut Dr. Rungenhagen ist der im linken Oberfeld, thoraxwandnah liegende Befund nicht eindeutig als Metastase zu verifizieren. Zur Zeit laufende Therapie ist Zometa. Nach Diskussion soll die Hormontherapie mit Faslodex eingeleitet werden.

 

 

2. K., D., 19.01.1935, H307   vorgestellt AO Dr. Szmaglinski, Altmarkklinikum SAW

 

Tastbarer Tumor in der rechten Brust. Mammographisch und sonographisch BI-RADS 5. Stanzbiopsie: invasiv duktales Karzinom G2, ER/PR positiv, Her-2/neu 0. Brusterhaltende Therapie + Sentinel only, pT2 pN0 (0/4 SN), M0, G2, L0, V0, R0 (basaler Absetzungsrand 1,5 , sonst mehr als 10 mm). Entscheidung: adjuvante Radiotherapie + adjuvante Hormontherapie mit Arimidex.

 

 

3. T., G., * 28.08.1939 vorgestellt von AO Dr. Szmaglinski, Altmarkklinikum SAW

 

Tastbarer Tumor linke Brust. Mammographie BI-RADS 5, Sonographie BI-RADS 1. Stanzbiopsie am 09.05.06, Histologie: invasiv duktales Karzinom, G3, geplante Therapie: BET + Sentinel only. Nochmalige Vorstellung im Brustboard.

 

 

4. S., E. , * 05.04.1937 vorgestellt AO Dr. Szmaglinski, Altmarkklinikum SAW

 

Tastbarer Tumor re. Brust. Mammographie und Sonographie BI-RADS 5. Stanzbiopsie: invasiv duktales Karzinom G2. ER/PR negativ.  Her/2-neu +++. Am 09.05.06 brusterhaltende OP + Sentinel only Axilla. Endgültige Histologie steht noch aus. Nach Eingang der Histologie weitere Therapieentscheidung.

 

 

5. T., L., * 74 Jahre alt, vorgestellt von OA Dr. Richter-Mendau, Frauenklinik Stendal

 

Tastbarer Knoten in der re. Brust. Stanzbiopsie bei Dr. Denck. Histologie: papilläre Neoplasie, DD: atypisches Papillom, intraduktales, nicht invasives papilläres Karzinom oder ein invasives papilläres Karzinom. 27.04.06 OP, BET + SN Axilla. pTi SN pN0 (0/4 SN) M0, L0, V0, R0. Absetzungsrand 2,5 mm bei maximaler Flächenausdehnung der zystischen Struktur von 8,5 mm. ER 12, PR12. Her/2-neu 0.

Weitere Entscheidung: 1.) Nachresektion wird von Chirurgen abgelehnt. 2.) Radiotherapie nicht erforderlich.

 

 

 

 

 

6. T., W., * 64 Jahre alt vorgestellt von OA Dr. Richter-Mendau, Frauenklinik Stendal

 

Tastbarer Tumor in der linken Brust. Mammographie und Sonographie der 2 Befunde erbrachten BI-RADS 5. Stanzbiopsie: beide Tumoren am 27.04.06. Histologie: 1. invasiv duktales Karzinom, 2. muzinöse Komponente eines duktalen Karzinoms

Weiteres Vorgehen: am 04.05.06 Ablatio mammae + Axilladissektion links, pT2 (22 mm) pN0 (0/19) Mx, L0, V0, R0. Mindestabsetzungsrand 5 mm basal. G2, ER12, PR6, Her2-neu +++.

Die Pat. soll entweder in die ICE-Studie aufgenommen werden oder 6 x FEC, auf jeden Fall ist eine Chemotherapie adjuvant erforderlich. Radiotherapie der Brustwand wegen Multizentrizität und wegen des sehr thoraxwandnahen Befundes.

 

 

7.K., H., 66 Jahre alt, vorgestellt von OA Dr. Richter-Mendau, Frauenklinik Stendal

 

Tastbarer Befund in der linken Brust oben außen. Stanzbiopsie am 04.05.06. Histologie: invasiv duktales Karzinom, G3, ER und PR 0. Her-2/neu 0. Am 10.05.06 brusterhaltende OP + SN Axilla. Histologie steht noch aus.

 

 

8. L., H., 55 Jahre alt vorgestellt von OA Dr. Richter-Mendau, Frauenklinik Stendal

 

Tastbarer Tumor links oben Mitte. Mammographie und Sonographie BI-RADS 5. Stanzbiopsie bei Dr. Denck. BET + SN Axilla am 03.05.06. pT1c pN0 (0/11, 5 SN) Mx, L0, V0, R0 (Mindestabsetzungsrand 5 mm basal), G3, ER12, PR12, Her-2/neu 0.

Weiteres Vorgehen: 6 x FEC. Radiotherapie der Brust, anschl. TAM und AH.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Dr. med. D. Borschke

Oberärztin Radioonkologie