zurück Home Herzinsuffizienz, HI
allgemeines  
NYHA-Klassifikation Einteilung der Herzinsuffizienz in Stadien.
Klasse Kriterien
I Keine Einschränkung der Belastbarkeit. Vollständiges Fehlen von Symptomen oder Beschwerden bei Belastung bei diagnostizierter Herzkrankheit.
II Leichte Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe und bei leichter Anstrengung, Auftreten von Symptomen bei stärkerer Belastung.
III Starke Einschränkung der Belastbarkeit. Beschwerdefreiheit in Ruhe, Auftreten von Symptomen bereits bei leichter Belastung.
IV Dauerhafte Symptomatik, auch in Ruhe.
Die zur Beurteilung der Stadien herangezogenen Symptome beinhalten Atemnot (Dyspnoe), häufiges nächtliches Wasserlassen (Nykturie), Zyanose, allgemeine Schwäche und Müdigkeit, Angina pectoris oder kalte Extremitäten, Ödeme.
Formen der HI  
Chronische Herzinsuffizienz HFrEF LVEF < 40 % systolisch
HFpEF LVEF ≥ 50 % diastolisch
HFmrEF LVEF 40 – 49 % „mid range“
Akute Herzinsuffizienz de novo
akute Dekompensation einer chronischen Herzinsuffizienz
Kardiogener Schock
LVEF: Links-Ventrikuläre Ejektionsfraktion.
Rechtsherzinsuffizienz Gestaute Venen: Halsvenen, Zyanose, Ödeme, Aszites, Hepatomegalie, Splenomegalie, Stauungsgastritis, Stauungsnieren, Pleuraerguss Rechts führende Herzinsuffizienz.
Linksherzinsuffizienz Dyspnoe, Tachypnoe, Husten, Rasselgeräusche (Asthma cardiale), Leistungsknick, Unruhe
Globalherzinsuffizienz Beide Herzkammern betroffen
Diastolische Herzinsuffizienz EF >50% (Ejektionsfraktion normal)
LVEDVI < 98ml/qm (linksventrikulärer enddiastolischer Volumenindex
Komorbitität: Adipositas, Hypertonus, Diabetes, Aortenstenose Labor: BNP erhöht linksventrikulärer enddiastolischer Druck > 18mmHg Therapie: ACE-IH und AT1-IH verbessern nicht die Mortalität.
GRK2 G protein-coupled receptor kinase 2 Bei einer Herzinsuffizienz ist die Kinase GRK2 hochreguliert.
AIC arrhythmieinduzierten Kardiomyopathie
EF ejection fraction Die Hälfte aller Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine normale EF: heart failure with normal ejection fraction = HFnEF Die Mortalität ist ebenso hoch wie bei systolischer Herzinsuffizienz (SHF, 3, 4) .
GDF-15 Growth differentiation factor 15 Mitglied der TGF-ß - Zytokine - Superfamilie Erhöht bei systolischer Herzinsuffizienz.
GRK2 G protein-coupled receptor kinase 2 Bei einer Herzinsuffizienz ist die Kinase GRK2 hochreguliert.
Komorbidität Anämie 37% der Patienten mit Herzinsuffizienz haben eine Anämie(2).
Eisenmangel Bei systolischer Herzinsuffizienz und Eisenmangel verbessert die intravenöse Gabe von Eisen die Herzfunktion (5).
Therapie ß-Blocker Metoprolol, Carvediolol, Bisoprolol, nicht Nebivolol, Atenolol Diuretika CRT (Cardiac-Resynchronization Therapy): Indiziert bei mittlerer und starker Herzinsuffizienz und QRS > 120 ms.
Überwässerung Symptome:
Beinödeme
Pleuraerguss
Aszites
ADVOR-Trial: Furosemid plus Acetazolamid besser als Furosemid allein
Sacubitril Neprilysin-Inhibitor Entresto®: Sacubitril wird immer in fixer Kombination mit Valsartan gegeben
Levosimendan Simdax®, Levosimendan erhöht die Calciumsensitivität der kontraktilen Proteine
  • steigert die Pumpkraft des Herzens
  • erweitert die Blutgefäße
  • verbessert die Durchblutung des Herzmuskels
Indikation:
  • akut dekompensierte, schwere chronische Herzinsuffizienz
  •  Kurzzeitbehandlung
  •  Diuretika nicht ausreichend
  • wenn inotrop wirkenden Substanzen benötigt werden
Quellen 1.) Bundesärztekamme, Kassenärztliche Bundesvereinigung:
Nationale Versorgungs - Leitlinie Herzinsuffizienz
Deutsches Ärzteblatt 108(2011):A1445-1450

2.) Groenveld HF, et al.:
Anämia and mortality in heart failure patients. A systematic review and meta-analysis.
J Am Coll Cardiol 52(2008):818-827

3.) Bhatia RS, Tu JV, Lee DS, Austin PC, Fang J, Haouzi A, et al.:
Outcome of heart failure with preserved ejection fraction in a population-based study.
N Engl J Med 2006;355:260-9

4.) Owan TE, Hodge DO, Herges RM, Jacobsen SJ, Roger VL, Redfield MM:
Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction.
N Engl J Med 2006;355:251-9

5.) Jankowska EA, et al.:
Effects of intravenous iron therapy in iron-deficient patients with systolic heart failure: a meta-analysis of randomized controlled trials.
Eur J Heart Fail 2016; 18: 786–79.

Impressum                           Zuletzt geändert am 01.10.2019 17:49