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allgemeines Schuppenflechte immune-mediated inflammatory disease (IMID)
Epidemiologie Praevalenz 3%. BRD: 1.600.000 Erkrankte
Symptome Haut: Plaques Veränderungen der Nägel Arthropathie
Hände Schwerer Schub einer Schuppenflechte, hier die Hände:
 Psoriasis
Nahaufnahme
 Nahaufnahme
Veränderung der Fingernägel
 Fingernägel
Klinik Köbner-Phänomen Auslösung der Hauterscheinungen durch mechanische Irritation, z.B. EKG-Elektroden.
Rückfall Psoriasis-Patienten können jahrelang symtomfrei sein. Hautmanifestationen können durch Medikamente, Infektionen, mechanische Reizung oder psychologischen Stress ausgelöst werden.
Psoriasis vulgaris Plaque-Psoriasis scharf begrenzte, gerötete, silbrig-glänzend schuppende Hautstellen mit starkem Juckreiz Streckseite von Ellenbogen und Knie, Kopfhaut
pustulöse Psoriasis kutane Entzündungsreaktion mit Einwanderung neutrophiler Granulozyten
Psoriasis-Arthritis Befall peripherer Gelenke, Sehnen und Bänder und die Wirbelsäule Ca. 20%
LEI Leeds Enthesitis Index Prüfung der Druckschmerzhaftigkeit von 6 Punkten:
  • Epicondylus humeri radialis beiderseits
  • Condylus medialis femoris beiderseits
  • Ansatz der Achillessehne beiderseits
Für jeden Druckschmerz 1 Punkt
0-6 Punkte möglich
Nägel 48-jährige Frau mit Psoriasis. Die Fingernägel lösen sich ab. Sie hat Schmerzen in den DIPs.
Auslöser mechanische Reizung, Infektionen, Medikamente
Immunologie Vermehrtes IL-12 IL-23: Expansion von T17-Helferzellen: Produktion IL17, TNF-a, und IL-22:
Einwanderung neutrophiler Granulozyten: sterile Mikroabszesse
Pathophysiologie Bei Psoriasis teilen sich die Keratinozyten häufiger als üblich. Dadurch wandern zu viele, nicht vollständig ausgereifte Zellen in die äußersten Hautschichten.
Genetik unregelmäßig dominanter, polygener Erbgang Gen HLA-CW*0602 Chromosom 6 Die Proteine Koebnerisin (S100A15) und Psoriasin sind in der Haut deutlich erhöht.
Therapie UV-Strahlen (PUVA-Therapie) Glucocorticoide TNF-a-IH, IL-12/23-IH, IL-17-IH, mTOR-IH, Janus-Kinase-IH
TNF-a-IH Etanercept (Enbrel®) Infliximab (Remicade®) und Adalimumab (Humira®)
IL-12/23-IH Ustekinumab (Stelara®)
Janus-Kinase-IH Tofacitinib(2,4) inhibiert JAK3, JAK1, JAK2 In Hautfibroblasten von Psoriasis-Patienten bewirkt Tofacitinib:
  • pSTAT3 vermindert
  • pSTAT1 vermindert
  • NF κB vermindert
  • p65 vermindert
  • Suppressor of cytokine signaling-3 vermehrt
  • Protein inhibitor of activated STAT3 vermehrt
JAK-IH können die psoriatische Gelenkentzündung vermindern.
Deucravacitinib, Sotyktu® TYK2-Inhibitor aus der Wirkstoffgruppe der Januskinase-Inhibitoren
IL-17-IH Brodalumab(1) (Amgen)
Ixekizumab, Taltz® (3) (Lilly): G-BA 10/17: beträchtlicher Zusatznutzen
Secukinumab (Cosentyx®): mittelschwere bis schwere Plaque-Psoriasis: G-BA 10/17: beträchtlicher Zusatznutzen
mTOR-IH Tacrolismus Pimecrolismus Rapamycin Everolismus
Dithranol auch Cignolin. Wirkt keratolytisch und antientzündlich. Gruppe der Hydroxyanthrone topischen Zubereitungen 0,25 - 1 % bis zu 24 Stunden auftragen.
Minutentherapie: 4 % - Lösung Nebenwirkungen: starke Reizungen, reversible Braunfärbung. Ditranol
1,8-Dihydroxy-10H-anthracen-9-on
TYK-IH (5) Thyrosinkinase Intrazelluläre Signal-Enzym. Aktiviert STAT-abhängige Gene. Beeinflusst IL-12,IL-23, IF-I und IL-3-Rezeptoren.
Quellen 1.) Papp KA, et al.:
Brodalumab, an Anti–Interleukin-17–Receptor Antibody for Psoriasis.
NEJM 366(2012):1181-9

2.) Bachelez H, et al.:
Tofacitinib versus etanercept or placebo in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis: a phase 3 randomised non-inferiority trial.
Lancet 2015; 386: 552–61

3.) Griffiths CEM, et al.:
Comparison of ixekizumab with etanercept or placebo in moderate-to-severe psoriasis (UNCOVER-2 and UNCOVER-3): results from two phase 3 randomised trials.
Lancet 2015; 386: 541–51

4.) Gladman D, et al.:
Tofacitinib for Psoriatic Arthritis in Patients with an Inadequate Response to TNF Inhibitors.
N Engl J Med 2017;377:1525-36.
DOI: 10.1056/NEJMoa1615977

5.) Papp K, et al.:
Phase 2 Trial of Selective Tyrosine Kinase 2 Inhibition in Psoriasis.
N Engl J Med 2018;379:1313-21.
DOI: 10.1056/NEJMoa1806382

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